SURAT KUASA

Saya yang bertanda tagan dibawah ini Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                        : KARSIDI

Tempat/Tgl.Lahir     : Cirebon, 02 Februari 1982

No.KTP                    : 3209190202820010

Alamat                     : Blok Pecantilan RT.008/RW.002 Desa Pamijahan Kec.Plumbon

                                   Kab.Cirebon

Memberi Kuasa Kepada :

Nama                        : ILHAM NURJAMAN

No.KTP                    : 320

Alamat                     :

Saya yaUntuk pengurusan Pembayaran Pajak Kendaraan Sepeda Motor/Ganti Plat Nomor dengan Identitas sebagai berikut :

-          Atas Nama         : ………………………………………………………………………

-          No. Polisi           : ………………………………………………………………………

-          Merk/Type          : ………………………………………………………………………

-          No. Rangka        : ………………………………………………………………………

-          No. Mesin          : ………………………………………………………………………

-          No. BPKB         : ………………………………………………………………………

Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan kesadaran penuh dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

          Cirebon,     Mei 2016

     Penerima Kuasa                                                                                      Pemberi Kuasa

………………………….                                                                    ………………………….