PROPOSAL
PERMOHONAN
BANTUAN SARANA PRASARANA DAN PERMODALAN UNTUK PENGEMBANGAN KELOMPOK
PETAMBAK GARAM
“MEKAR”
Diajukan kepada :
Yth. Kepala Dinas Kelautan dan Perikanan Kabupaten
Cirebon
KELOMPOK
PETAMBAK GARAM
DESA
SURANENGGALA KECAMATAN SURANENGGALA
KABUPATEN
CIREBON
TAHUN 2014
KELOMPOK TAMBAK GARAM
MEKAR
Desa Suranenggala Kecamatan Suranenggala
Kabupaten Cirebon
Suranenggala, 2014
Sifat
: Penting Kepada :
Lammpiran
: 1 (satu) Bendel Yth. Ibu Kepala
Perihal
: Permohonan Bantuan untuk
Pengembangan Dinas Kelautan dan
Perikanan
Usaha KUGAR
Dipermaklumkan
dengan hormat,
Dalam rangka mengembangkan dan meningkatkan usaha
kelompok kami yang bergerak dibidang pengelolaan Usaha Garam diwilayah Desa
Suranenggala, Kecamatan Suranenggala, Kabupaten Cirebon, maka kami atas nama Kelompok
Penambak Garam MEKAR Mengajukan Permohonan Bantuan untuk dipergunakan
sebagai Pengembangan Usaha dari kelompok
kami.
Demikian agar menjadi maklum, atas perkenan dan
bantuannya kami haturkan terimakasih.
KELOMPOK PETAMBAK GARAM
MEKAR
Ketua Sekretaris,
Bendahara,
……………………. ……………………. …………………….
Mengetahui,
KUWU DESA SURANENGGALA
……………………………….
RUB (RENCANA
USAHA BERSAMA)
KELOMPOK
PETAMBAK GARAM
MEKAR
DESA SURANENGGALA,
KECAMATAN SURANENGGALA
|
NO
|
URAIAN
|
VOLUME
|
SATUAN
|
HARGA(Rp.)
|
JUMLAH (Rp.)
|
|
1
|
KARUNG
|
2.000
|
BUAH
|
1.500
|
3.000.000
|
|
2.
|
REHAB
GUDANG
|
1
|
UNIT
|
8.000.000
|
8.000.000
|
|
|
TOTAL
|
|
|
|
11.000.000,-
|
Suranenggala, 04 Maret 2014
KELOMPOK PETAMBAK GARAM
MEKAR
Ketua Sekretaris,
Bendahara,
……………………. ……………………. …………………….
DATA DASAR
KELOMPOK PENERIMA
BLM PUGAR DI
KABUPATEN CIREBON
TAHUN 2014
|
1.
Nama Kelompok :
MEKAR
2.
Alamat :
…………………………………………………..
:
…………………………………………………..
3.
No.HP : …………………………………………………..
4. Tanggal
Pendirian Kelompok : …………………………………………………..
5. Pengurus
-
Ketua : …………………………………………………..
-
Sekretaris :
…………………………………………………..
-
Bendahara :
…………………………………………………..
-
Nomor Rekening Kelompok : …………………………………………………..
-
Nama Cabang Bank : …………………………………………………..
-
Alamat Cabang Bank : …………………………………………………..
Ketua
KUGAR
MEKAR
(…………………………….)
SURAT PERJANJIAN
SEWA
Yang
bertanda tangan dibawah ini :
Nama
:
………………………………………
Tempat,
Tanggal Lahir : ………………………………………
Pekerjaan
:
………………………………………
Alamat :
………………………………………
Disebut
Pihak kesatu
Telah
melakukan akad Sewa Menyewa sebidang Lahan Tambak Seluas…………………m2,
yang berlokasi di Desa Suranenggala Kecamatan Suranenggala, Sebagai Lahan
Penggaraman dengan jangka waktu selama ………Tahun, Terhitung mulai
…………………………sampai dengan ………………….sebesar Rp. ………………………… (terbilang :……………….…...…
……………………………………)
Kepada :
Nama :
………………………………………
Tempat,
Tanggal Lahir : ………………………………………
Pekerjaan : Penggarap
Tambak Garam
Alamat :
………………………………………
Disebut
Pihak Kedua.
Demikian
Surat Keterangan ini saya buat dengan sebenar – benarnya
………………,………………………2014
PIHAK KEDUA PIHAK
KESATU
…………………………… ……………………………
Mengetahui,
Kuwu Desa Suranenggala
……………………………
SURAT KETERANGAN
USAHA
Yang
bertanda tangan dibawah ini, saya :
Nama :
Jabatan
: Kuwu………………………
Menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :
|
NO
|
Nama
|
Alamat sesuai KTP
|
Luas Lahan Garapan m2
|
Status Sewa/Pemilik
|
Lamanya (dari/thn/sampai thn)
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
|
|
6
|
|
|
|
|
|
|
7
|
|
|
|
|
|
|
8
|
|
|
|
|
|
|
9
|
|
|
|
|
|
|
10
|
|
|
|
|
|
Adalah benar sebagai
Penggarap Tambak Garam di Desa Suranenggala Kecamatan Suranenggala Kabupaten
Cirebon sesuai dengan Bukti Sewa/Kepemilikan Lahan Terlampir.
Demikian Surat
Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
……………….,………………………20
Kuwu
Suranenggala,
…………………………..
FAKTA INTEGRITAS
Yang bertanda tangan
dibawah ini, kami pengurus dan anggota kelompok MEKAR Desa Suranenggala
Kecamatan Suranenggala Kabupaten Cirebon, dengan ini menyatakan bahwa:
1.
Kami pengurus dan anggota kelompok
sebagaimana tersebut adalah benar – benar bekerja sebagai penggarap lahan penggaraman
yang berlokasi di Desa Suranenggala Kecamatan Suranenggala Kabupaten Cirebon
sebagaimana bukti kepemilikan lahan atau bukti sewa lahan terlampir
2.
Apabila kelompok MEKAR ditetapkan
sebagai Calon penerima Bantuan Langsung Masyarakat (BLM) pada Program PUGAR tahun 2014, kami siap menggunakan
bantuan tersebut sesuai dengan Rencana Usaha Bersama (RUB) yang telah dibuat
dan disahkan oleh Tim Teknis, serta bertanggungjawab penuh dan tidakakan
menyalahgunakan atas penggunaan BLM tersebut.
Demikian Fakta
Integritas ini kami buat dengan sebenar – benarnya dan apabila dikemudian hari
pernyataan ini tidak benar, kami bersedia dituntut sesuai dengan peraturan dan
perundangan yang berlaku.
|
NO
|
NAMA
|
JABATAN
|
TANDA
TANGAN
|
|
1
|
|
KETUA
|
|
|
2
|
|
SEKRETARIS
|
|
|
3
|
|
BENDAHARA
|
|
|
4
|
|
ANGGOTA
|
|
|
5
|
|
ANGGOTA
|
|
|
6
|
|
ANGGOTA
|
|
|
7
|
|
ANGGOTA
|
|
|
8
|
|
ANGGOTA
|
|
|
9
|
|
ANGGOTA
|
|
|
10
|
|
ANGGOTA
|
|
Mengetahui :
KUWU SURANENGGALA
…………………………………
No comments:
Post a Comment