SURAT KETERANGAN

PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

KECAMATAN SURANENGGALA

KUWU SURANENGGALA

Jl.Raya Sunan Gunung Jati – Suranenggala Kode Pos 45159

SURAT KETERANGAN

Nomor : 474 / 244-Ds/VIII/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan Suranenggala Kabupaten Cirebon, menerangkan bahwa berdasarkan Surat Keterangan Kuwu Desa Suranenggala No: 474-2/244-Ds/VIII/2015 tanggal 18-08-15 dan Kartu Tanda Penduduk (KTP) No. 3209390102800005, Bahwa Buku Nikah dengan Kutipan Akta Nomor: 372/12/XI/2010  yang diterbitkan tanggal 18-08-2015 terdapat kesalahan Nama sebagai berikut :

TERTULIS	SEBENARNYA
CASIDI	CASIDI
WASITI	WASNITI

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Suranenggala, 18 -08-2015

Kuwu Suranenggala

H.KASIMA

NIP.